多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见内分泌疾病，也是不孕的重要诱因之一。
但不同患者的助孕难题千差万别：有的是排卵稀发，有的是卵子质量差，有的则合并输卵管问题、卵巢储备下降等多重挑战。
35岁的刘女士便同时遭遇右侧输卵管切除、PCOS、卵巢储备偏低这三大困境。如何通过个体化诊疗助其受孕？接下来，我将结合病例为大家详细解析。
病例故事：
输卵管切除后，多囊让好孕再添阻碍
刘女士身高165cm，体重63kg，BMI 23.1（正常体重范围）。与丈夫同居5年、领证1年，性生活规律。
2023年因右侧输卵管妊娠（俗称宫外孕），行腹腔镜下右侧输卵管切除术；2024年身体恢复后，备孕1年无果；2025年赴京连续监测排卵5个周期并指导同房，结果4次为右侧排卵（已切除输卵管，自然受孕无望），仅1次左侧排卵仍未成功，这让小两口备受打击。
接诊后我仔细梳理刘女士夫妇病史：刘女士15岁初潮，月经周期40-50天（偏长），经期7天，无痛经，经量正常，末次月经2025年8月22日；男方精液检查正常：前向运动精子比例（PR）22.1%，浓度35.9×10⁶/ml，总数126.5×10⁶/次，正常形态率4.1%，各项指标基本符合自然受孕要求。既然男方没问题，问题大概率还是出在刘女士身上。
为了明确病因，我们给刘女士完善了相关检查：
促卵泡生成素（FSH）5.3IU/L，黄体生成素（LH）2.76IU/L，雌二醇（E2）<15pg/ml，孕酮（P）1.61ng/ml，这些基础激素指标基本正常，但抗苗勒氏管激素（AMH）仅0.14ng/ml，远低于 1.0ng/ml 的正常下限，提示严重卵巢储备功能下降，而双侧卵巢窦卵泡数（AFC）超24个，结合她的月经周期偏长等表现，最终确诊为PCOS。这个诊断，终于解开了她备孕失败的谜团。
刘女士自然受孕需依赖左侧卵巢排卵，但PCOS导致排卵稀发，且可能伴随卵子质量差、子宫内膜容受性不佳等问题，单纯监测排卵指导同房已无法满足需求，试管婴儿（IVF）助孕成为最优选择。
诊疗思路：量身定制促排方案，为好孕“铺路”
IVF助孕的核心是促排卵，需通过药物刺激让停滞的卵泡同步成熟，获取优质卵子。但PCOS患者卵巢对药物反应特殊（易反应不足、过度或卵泡生长不齐），且刘女士卵巢储备偏低，促排需兼顾卵子数量、质量与并发症风险。
经科室讨论，我们为其选择改良长方案。先注射1/6剂量的曲普瑞林降调节，抑制垂体功能、减少内源性LH干扰，保障卵泡同步生长；再于月经第10天选用300IU的Gn启动促排卵。治疗期间通过B超监测卵泡大小、数量，结合激素水平及时调整用药，待卵泡发育达标后注射“夜针”促进最终成熟。
治疗结果：获卵11枚，为好孕奠定基础
取卵手术顺利，刘女士共获卵11枚，经常规体外受精（IVF）形成11枚2PN胚胎，最终冷冻保存4枚D3胚胎、5枚D5囊胚。
考虑到刘女士在促排后激素水平未完全恢复，子宫内膜状态暂不适宜移植，我们决定先将所有胚胎冷冻保存，待身体调整至最佳状态后，再择期行胚胎移植。
医学科普：
多囊卵巢综合征，不止是“卵泡多”那么简单
很多人对PCOS有误区，认为是卵巢长多个囊肿，或觉得卵泡多就卵子储备充足、易怀孕。刘女士的案例说明，PCOS远非卵泡多那么简单，它可能成为受孕阻碍，尤其是当合并输卵管问题、高龄等因素时，更需科学认知与精准应对。
PCOS是育龄期女性常见妇科内分泌疾病，发病率约5%—10%。其诊断需满足以下三项中的两项，并排除其他疾病：月经稀发或闭经、多毛痤疮等高雄激素表现、卵巢多囊样改变。关键是PCOS患者的卵泡多为小窦卵泡，大多发育停滞，难以成为可受精的成熟优势卵泡，这也是多数患者排卵稀发甚至不排卵的核心原因。
基于PCOS的病理特点和刘女士的治疗经验，在这里，我给有类似困扰的女性三点建议：
1.尽早确诊：备孕1年未孕，35岁以上女性备孕半年未孕，需及时到正规医院生殖科完善激素、AMH、B超等检查，早期确诊才能避免延误最佳治疗时机。
2.理性看待疾病：PCOS是慢性内分泌问题，并非不孕绝症。通过调整生活方式（控制体重、规律作息、适度运动）、药物促排或试管婴儿等辅助生殖技术，多数患者可成功受孕。
3.科学配合治疗：若需IVF助孕，要严格遵医嘱用药、按时监测卵泡与激素水平，切勿自行调整剂量或轻信偏方。PCOS患者卵巢对促排药物反应特殊，易出现反应不足、过度刺激或卵泡生长不齐，需医生量身定制方案，才能平衡卵子数量、质量与安全。
生育之路或许有挫折，但不必灰心。PCOS合并输卵管因素不孕虽有挑战，但刘女士通过个性化促排获得11枚受精卵，证明了科学诊疗的力量。期待她后续胚胎移植顺利，也祝愿每位渴望成为母亲的女性，相信医学、保持信心，坚持终将迎来好孕。
作者介绍
朱亮
北京家圆医院专家组成员
原解放军第306医院生殖医学中心主任
硕士研究生导师、博士后
从事妇产科、人类辅助生殖临床工作20余年
擅长辅助生殖技术（试管婴儿）、不孕不育症、复发性流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、胚胎停育、自然流产、男性不育等生殖内分泌疾病的诊治，对卵巢功能减退、反复IVF失败及各种合并症、疑难杂症有丰富的临床诊治经验，能够为不孕夫妇提供精心诊疗和心理疏导，善于制定高效、副作用少、更友善的个体化诊疗方案，让患者更快好孕熟练掌握减胎技术并创新运用。
